Acceso a los servicios
médicos y odontológicos
A continuación, encontrarás una explicación general del paso a paso para hacer uso de los servicios médicos u odontológicos que aplicará a tu programa de acuerdo con las coberturas del mismo. Si deseas conocer o actualizarte en relación a las coberturas que tienes contratadas accede aquí: Medicina Integral, Salud Oral.
Descripción de Coberturas y Acceso al servicio*
Programas de Medicina Integral:
Servicios Ambulatorios
Servicios de consulta médica general, especializada o alternativa, terapias básicas y complementarias, laboratorio clínico e imagenología simple.
- Estos servicios no requieren de trámite de autorización previo por parte del afiliado, para los servicios de medicina terapéutica (terapias) y laboratorio e imagenología simple debes contar con una orden no mayor a treinta (30) días.
- Ingresa a la Oficina Virtual a través del portal https://medicinaprepagada.coomeva.com.co/ o a la APP Coomeva MP y en la opción «Directorio Médico» escoge el profesional o prestador requerido para tu servicio.
- En aquellos casos en que solicites el servicio bajo la modalidad domiciliaria (consulta médica general o terapias), ten en cuenta que, el profesional o institución validará las condiciones del lugar en el que te encuentras, para confirmar que sea apto para la prestación del servicio.
- Agenda tu cita o comunícate telefónicamente con el profesional o prestador elegido, e informa el nombre de la persona que hará uso del servicio, número del documento de identidad y teléfono de contacto.
- Al momento de la atención presenta tu documento de identidad y carné, y cancela el valor del Cupón de Pago Directo (CPD) que corresponda y que te fue previamente informado por el prestador al momento de la solicitud o de la prestación del servicio.
Servicios de exámenes especializados de diagnóstico, laboratorios especializados y procedimientos diagnósticos complejos.
- Estos servicios requieren que tramites la autorización, siempre y cuando el servicio haga parte de tus coberturas.
- Con tu orden médica, realiza el proceso de autorización a través de nuestros canales virtuales APP Coomeva MP, Oficina Virtual, por medio de nuestra línea whastApp 317 224 0794 o presencialmente en nuestros Puntos de Experiencia.
- Recibirás un correo electrónico con la respuesta del proceso de autorización o podrás consultarlo en nuestros puntos de experiencia.
- Una vez autorizado el servicio, comunícate con el prestador elegido para conocer horarios de atención y recomendaciones generales para la realización del examen.
- Preséntate a la cita con la autorización impresa, el documento de identidad y carné, cancela el valor del Cupón de Pago Directo (CPD) que corresponda y que fue previamente informado por el prestador al momento de la solicitud o de la prestación del servicio.
- Recuerda que debes presentar la autorización que te fue entregada por Coomeva Medicina Prepagada.
Programas de Medicina Integral:
Servicios de Urgencias
Selecciona la institución para la prestación del servicio de urgencia, teniendo en cuenta que solo puede ser en las clínicas y centros autorizados por Coomeva Medicina Prepagada S.A. y siempre y cuando haga parte de tus coberturas.
Al momento de finalizar el servicio de urgencia, cancela el valor del Cupón de Pago Directo (CPD) que corresponda, el cual debe ser infromado por el prestador.
Si de esta atención se genera una hospitalización o tratamiento médico/ quirúrgico, la institución clínica realiza los trámites para el servicio, a través de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
Programas de Medicina Integral:
Servicios de Hospitalización o Cirugía Programada
Para brindarte el servicio requerido la documentación que sustentará el proceso será tu orden médica no mayor a treinta (30) días de expedida, por el médico tratante adscrito a Coomeva Medicina Prepagada S.A. y siempre y cuando el servicio haga parte de tus coberturas.
Estos servicios deben ser autorizados a través de nuestros canales virtuales APP Coomeva MP, Oficina Virtual, por medio de nuestra línea whastApp 317 224 0794 o presencialmente en nuestros Puntos de Experiencia.
Una vez cuentes con la autorización, podrás establecer comunicación con el prestador definido a fin de coordinar la prestación del servicio.
Servicios de Salud Oral
Consulta odontológica general o especializada Promoción y prevención en salud oral
Agendamiento de citas:
1
Ingresa a la Oficina Virtual a través del Portal Web, https://medicinaprepagada.coomeva.com.co o la APP Coomeva Salud Oral y en la opción «Directorio Odontológico» escoge el profesional o prestador de nuestra red definido para tu servicio.
2
Comunícate telefónicamente con el profesional odontológico o prestador definido para el tipo de servicio que tienes contratado, e informa el nombre de la persona que hará uso del servicio, número del documento de identidad y teléfono de contacto.
3
Con tu cita agendada acude al servicio y al momento de la atención presenta tu documento de identidad y carné, dependiendo del programa es posible que debas asumir valor de Cupón de Pago Directo (CPD) que corresponda con la atención, el cual será informado por el prestador.
Servicios de Salud Oral:
Urgencias y Accidentes Odontológicos
Estos se definen como la necesidad de atención que no da espera por causa de cualquier dolor, edema, sangrado u otra situación que amerite atención inmediata. En general en las citas de urgencia no se realizan tratamientos definitivos.
Servicios de urgencias, anestesia general en caso de accidente y accidentes odontológicos.
- Si la urgencia se presenta en un horario hábil selecciona el prestador odontológico de tu elección de la APP Coomeva Salud Oral.
- Si la urgencia se presenta en un horario no hábil podrás consultar a través de las líneas informadoras los centros odontológicos que están prestando la atención al momento de la solicitud o también podrás hacerlo a través de la APP Coomeva Salud Oral.
- Estos servicios no requieren de trámite de autorización previo por parte del afiliado.
- La autorización de estos servicios será solicitada por la institución o centro odontológico adscrito a Coomeva Medicina Prepagada S.A.
1
Ingresa a la Oficina Virtual a través del Portal Web o la APP Coomeva Salud Oral y en la opción «Directorio Odontológico» escoge el profesional odontológico o prestador requerido para tu servicio.
2
Una vez finalizado el servicio, de acuerdo con el programa que tengas contratado, es posible que debas pagar el valor del Cupón de Pago Directo (CPD) que corresponda con la atención, el cual será informado por el prestador.
3
Los servicios de accidentes odontológicos estarán sujetos a los topes del programa, establecidos en el anexo de coberturas. En caso de exceder esos topes debes asumir los valores adicionales que se generen para la prestación del servicio.
Servicios de Salud Oral:
Ayudas Diagnósticas Intraorales
- La autorización de estos servicios será solicitada por el odontólogo adscrito a Coomeva Medicina Prepagada S.A., previo a la prestación de la consulta odontológica, siempre y cuando este cuente con el servicio requerido y este contratado en tu programa.
- Si tu odontólogo tratante no cuenta con el servicio de ayudas diagnósticas, ingresa a la Oficina Virtual a través del Portal Web https://medicinaprepagada.coomeva.com.co o la APP Coomeva Salud Oral y en la opción «Directorio Odontológico» escoge el prestador requerido para tu servicio.
- Comunícate telefónicamente con el prestador elegido e informa el nombre de la persona que hará uso del servicio, número del documento de identidad y teléfono de contacto.
- Una vez se dé la autorización, el prestador establecerá comunicación contigo para agendar la prestación del servicio requerido.
- Al momento de la atención presenta tu documento de identidad y carné, dependiendo del programa es posible que debas asumir valor de Cupón de Pago Directo (CPD) que corresponda con la atención, el cual será informado por el prestador.
Servicios de Salud Oral:
Tratamientos Odontológicos
- La autorización de estos servicios será solicitada por el odontólogo adscrito a Coomeva Medicina Prepagada S.A., previo a la prestación de la consulta odontológica, siempre y cuando este cuente con el servicio requerido y esté contratado en tu programa.
- Una vez se dé la autorización, el prestador establecerá comunicación contigo para agendar la prestación del servicio requerido.
- Al momento de la atención presenta tu documento de identidad y carné, dependiendo el programa es posible que debas asumir valor de Cupón de Pago Directo (CPD) que corresponda con la atención, el cual será informado por el prestador.
Reembolsos
Trámite de reembolsos:
Si por causas de fuerza mayor o caso fortuito, debes ser atendido por un médico o institución de salud no adscrito a nuestra red, con la solicitud formal de reembolso Coomeva M.P. S.A. estudiará el requerimiento a través de Auditoría Médica bajo las coberturas del programa; así mismo este mecanismo opera para otros servicios de acuerdo con las coberturas del programa, para lo cual debes seguir los siguientes pasos:
- El proceso de reclamación lo debes realizar en un tiempo no mayor a treinta (30) días calendario, a partir de la formulación médica.
- Procederán las solicitudes realizadas directamente por el contratante o usuario mayor de edad.
- El tiempo de respuesta a este tipo de peticiones es de quince (15) días hábiles.
- Los canales para radicar la solicitud son:
Opción trámites administrativos.
Barranquilla:
Bucaramanga:
Cartagena:
Pereira:
En las oficinas presenciales a tu disposición, las cuales podrás consultar en nuestra página web https://medicinaprepagada.coomeva.com.co accediendo a través del enlace «Contáctanos/Canales de atención».
Requisitos para la solicitud:
